Що таке контрактура багато хто дізнається, на жаль, уже коли це сталося. І добре, якщо ще вона на етапі, коли все можна виправити.

Контрактура суглобу - це обмеження амплітуди руху в суглобі (згинання, розгинання або одночасно і згинання і розгинання, приведення або відведення). В нормі наші м‘язи та зв‘язки постійно мають працювати та забезпечувати рух у суглобах. Якщо вони не працюють - вони починають атрофуватися та вкорочуватися, чим обмежуть рухливість у суглобі. Можуть виникати внаслідок паралічів, артритів різної етіології, тощо. Але найчастішою причиною утворення контрактур є відсутність активності, наприклад після тривалої іммобілізації або оперативного втручання. 

Чому виникає контрактура після ампутації?

Усі пацієнти після операції мають больовий синдром, часто фантомний біль. Багато з них, у зв‘язку з цим уникають фізичної активності та рухів у куксі, багато часу проводять у ліжку або візку, підкладають подушки під колінні суглоби, тощо. Тож дуже скоро мають наслідки у вигляді контрактур. 

При цьому типовим паттерном при ампутаціях є згинальні контрактури (обмеження розгинання кінцівки), оскільки м‘язи згиначі є сильнішими за розгиначі. При  ампутації на рівні гомілки формується згинальна контрактура у колінному суглобу, посилюється біль при спробі розігнути ногу. При ампутації на рівні стегна -  неможливо повнісю розігнути куксу в кульшовому суглобі. Також, чим коротша кукса, тим вищий ризик розвитку контрактури, оскільки дисбаланс між м‘язами згиначами та розгиначами стає більш виражений. 

Чим це грозить в майбутньому? 

1. Проблеми з протезуванням, так як протезистам буде складно налаштувати протез під контрактуру.

2. Порушення ходьби 

3. Контрактура  стає причиною больового синдрому.

4. Розробка контрактури - довгий та дуже болючий процес (згадайте розтяжки на тренуваннях і помножте у кілька разів).

5. Обмеження користування протезом

Як попередити контрактуру?

✅ Рання фізична активність та вправи та розтягування. 

За даними досліджень, для того, щоб зберегли нормальну амплітуду руху у суглобах необхідно мінімум 5 годин активності на добу.  Уже після операції необіхдно робити статичні вправи для кукси (напружувати та розслаблювати м‘язи) по кілька хвилин, але постійно протягом дня та вправи на розтягнення - згинати та розгинати кінцівку.

✅ Якомога менше часу проводити в ліжку та на візку. 

Ранній перехід на милиці дуже важливий, але пам‘ятаємо про ризик падінь!

✅ Використання жорстких пов‘язок (гіпс, скоткаст, тощо) у післяопераційному періоді. Це дає змогу зменшити набряк, прискорити загоювання та профілактиктувати згинальну контрактуру в колінному суглобі. Жорсткі пов’язки знімаються тільки під час фізичних вправ та перев‘язок.

✅ Правильне позиціонування 

Не підкладати подушки та м‘які предмети під суглоби, не класти куксу на милиці під час стояння, а тримати її рівно опущеною. Під час користування візком - кукса має знаходитися на спеціальній підставці у випрямленому положенні. 

✅ При ампутації на рівні стегна - лежати мінімуи 2 години на добу на животі. 

✅ Не затягувати з початком протезування, якщо кукса готова. 

Якщо ж контрактура таки розвинулася, то пам‘ятайте золоте правило фізичної терапії «No pain - no gain». Тож краще попередити, ніж розробляти.